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原标题:膝关节骨坏死是怎么回事?四川快乐12在线计划网

浏览次数:104 时间:2019-11-28

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3、锻炼方法禁止动作过大,用力过猛,禁止强行锻炼,以免造成骨折,筋腱损伤。

不活动有助于股骨头坏死康复吗? 股骨头坏死患者如何食疗食补 外力创伤为什么会导致股骨头坏死?

6.有无关节积液;

膝关节骨坏死是近30年提出的病名,患者为中青年,女性为多。常突然感到膝关节内侧疼痛,有的还伴有小腿上端疼痛,发病时疼痛逐渐加剧,尤其是行走时痛甚。夜间疼痛比白天严重。病程常持续2个月左右,症状逐渐缓解。查体时只有股骨髁患部压痛明显,除膝关节疼痛外,活动无受限,行走距离缩短。早期X光片无病损改变,日久可见骨质密度改变、进而发生骨坏死,形成放射线透亮区,骨软骨面周围发生硬化区。病变继续发展则可呈股骨髁、股骨平台软骨下骨质硬化,关节间隙变窄及骨赘形成。

图片发自简书Ap

对本病诊断,骨闪烁扫描、核磁共振更有意义,磁共振下可清楚看出病损区的骨质密度的改变及病损的大小。病损大小对病变预后有意义。早期病变病损小的病人预后较好,尽管初始症状很严重,但可以逐渐缓解,在1年左右的时间可以疼痛消失。如果病损大(超过股骨髁宽度的50%或大于5cm2),预后则差,容易发生关节继发性损害。因此本病早期诊断很重要,尽早采取保守治疗,控制病损发展。可以服用抗炎镇痛药物,注意休息,防止负重。病损严重则需手术治疗,目前可以采用关节镜下清创术,骨移植、假体置换等。

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长期超生理剂量或短期过大剂量使用糖皮质激素。

股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死,或股骨头缺血性坏死,是骨坏死的一种。股骨头局部血运不良,引发股骨头血液循环障碍,从而使得股骨头进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。

3.骨质破坏的部位、范围;

4、股骨头肥大,关节间隙消失的患者,应禁止该关节功能锻炼,避免造成损伤。

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4.先天性(发育,先髋)

向达骨缘,沿骨缘推切。.

头放出,或抽取。

3.软组织粘连:关节间隙变窄,增生、硬化、塌陷。

髋关节脱位:可导致圆韧带血管撕裂,复位不及时,影响供血,成年人坏死率25%,小孩儿5-10%。

• 3点、6点指切法进针刀,逐层深入,遇硬

5.职业病(减压,地下)

臀中肌外上缘

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1、锻炼必须动作缓慢,持续有力,逐渐加力。

2、锻炼应遵照循序渐进的原则,时间从短到长,次数从少到多,力量逐渐加大。

旋股内侧动脉是股深动脉的分支。旋股内侧动脉的第一个主要分支在内下方穿过关节囊进入关节腔,而后沿着韧带行走向股骨头,成为韧带下动脉。

股骨头血供主要来源于旋股内侧动脉动脉。

• 冲洗进针部位:3点钟处,用7号或9号穿

左右,髋臼泪管切迹,有圆A通过)

4、骨减压治疗

小孩的股骨近端骨骺由旋股内外侧动脉供应,各占一半。供应股骨前侧骨骺的旋股外侧动脉退化,而旋股内侧动脉的两个主要关节支(后上和后下)成为供应股骨近端骨骺的主要动脉,成人的血供。

3、椎间盘针治疗

影响软骨修复,导致血液中细胞变性,堵塞血管。

• 9点、12点垂直皮肤进针刀,逐层深入,遇

关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍,呈发作与缓解交替的慢性病程,部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭,使得骨质松软,从而触发骨变,导致股骨头坏死。

2.肌肉萎缩:臀大肌,股四头肌,股二头肌,大收肌。

缘)

疼痛:为间歇性或持续性,行走活动后加重。多为针刺样、钝痛或酸痛不适。常发生在腹股沟区,大腿内侧,臀部后侧,膝内侧,时常伴有麻木感。

骨坏死后期锻炼

关节僵直于活动受限:患髋关节屈伸不利,下蹲困难,不能久站或久坐,早期外展、外旋活动受限。

1.骨质疏松:股骨头骨小梁变细,模糊,易骨折。

跛行:早期由于疼痛导致间歇性跛行,中晚期股骨头塌陷导致,儿童更为明显。

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酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛,年龄又在30~50岁,做CT或核磁共振检查。

股骨头骨折部位,移位程度,骨折线方向,骨折粉碎程度等对骨折治疗均有影响,后期造成不同时期,不同程度的骨坏死。

骨坏死病发症

• 6点——下缘(腹股沟韧带中点垂直向下2㎝

髋臼骨折:

(3)股骨头坏死的晚期阶段CT检查,股骨头内出现大面积的囊状透光区,囊状透光区边缘模糊不清,股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失,股骨头塌陷变形,髋臼外缘增生,髋臼骨质硬化或囊状改变,髋关节间隙变窄或消失。

CT:对早期的骨坏死诊断不敏感,可以准确的反映塌陷的情况。x线多方位照射之后排列成像

股骨大转子最高点部,针尖稍向上刺入穿透

前缘钝性松解

航天,飞行,潜水,煤矿等。

硬便切,达关节囊,沿骨缘切割

(2) 股骨头坏死的中期阶段CT检查,股骨头内出现大小不等的囊状透光区,囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内,有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形,关节间隙宽窄等。

临床治愈标准

股骨头坏死MRI表现:

点位置,垂直皮肤刺入,弯曲朝关节缘方

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2、针刀治疗——松解关节囊

膜)

• 3点——前缘(腹股沟韧带中点,水平向外2

股骨头坏死临床治愈,是指股骨头坏死病人在休息时疼痛症状消失,行走时疼痛症状消失或不完全消失,负重时无疼痛症状或少量负重无疼痛症状,髋关节功能恢复正常或好转,X光片检查死骨消失,骨小梁形成,骨密度较均匀,股骨头骨组织部分修复,骨代谢稳定,股骨头形态不再继续塌陷与继续破坏。

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早期的骨质坏死,坏死区t1w1上呈均匀或不均匀的等或低信号,t2w1上呈中到高信号。

1.关节间隙形态:局限性狭窄、全关节狭窄,强直、增宽、脱位

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4.坏死骨的形态、大小;

MRI:对于骨坏死早期的诊断有特异性,可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质子运动放出能量,产生射频信号,被释放出之后成像

股外侧肌中上段

7、关节腔注射

梨状肌肌腹与肌腱结合处)

5、拔针刀治疗

骨缘推切松解;3点6点位置,指切法刺入,

望各位有意向的医师朋友积极参与,相互转告(欢迎转载);

12点位置,针体垂直皮肤刺入,达12点沿

1.外伤(髋关节骨折)

便切,达关节囊,沿骨缘切割

分析观察:

4.关节僵硬:间隙消失,股骨头外形破坏。

慢性酒精中毒造成体内血液粘稠,血流速度减慢,血液杂质容易堵塞血管。

双线征:死骨外周为t1w1呈低信号、t2w1呈高信号。

体征检查:局部压痛,4字实验阳性,活动受限,肌肉萎缩之类。

关节囊解剖:成人髋关节囊包绕整个股骨头和大部分的股骨颈,仅股骨颈后外侧部分无关节囊包绕。环形和纵行的纤维束。正常关节囊在伸直内旋位时紧张,而在轻度屈曲外旋位时关节囊内可以容纳最多的关节液

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7.关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;

10ml(最多不超过20ml)

• 9点——后缘(梨状肌中点——骶骨边缘平行

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初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽,股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀,关节表面不光滑,毛糙。

刺针40-50ml注药后,在12点处用大号针

关节囊牵拉、嵌顿、挤压,导致损伤,受压之后影响供血。

中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生,关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化,Sheaton(沈通氏线)不连续,股骨头碎块可成为关节游离体。

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6.其他疾病后期并发症。

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发育不良:扁平髋、髋臼发育不良。•股骨头前上部局部受力过大,导致血管损伤。

8.增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。

切线的中点与股骨大转子尖部连线的中点,即

先天性髋关节脱位:半脱,全脱。

3.酗酒(长期,大量)

• 冲洗液配制:4℃生理盐水+2%利多卡因

空后又达到坚硬处。

 股骨大转子上尖部进针刀,可向后、上、

2.激素(肾病,狼疮)

x光:常用,简单,直观,可以反映坏死的范围,部位,塌陷的程度以及增生情况。通过人体时被吸收程度不同成像。

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• 玻璃酸钠(软骨)5次/疗程、阻滞液(滑

弯曲朝关节缘方向达骨缘,沿骨缘推切;9

股骨颈达股骨头,刺入的程度为第一次落

成人髋关节是一个滑膜球窝关节。包括股骨头和髋臼。股骨头并不是规则圆形,和髋臼仅在负重面上有很好的匹配。股骨头通过股骨头下后方的圆韧带与髋臼连接。

• 注:如需要冲洗,先关节腔冲洗再做针刀

(关节囊)

血管解剖:骨内,骨外,营养动脉等构成了股骨近端的血管网。

晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区,关节间隙变窄,股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁,股骨颈吸收,下肢变短。

5.囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化;

骨坏死的检查

2.关节面改变:硬化、增厚、毛糙,虫蚀状或锯齿状破坏,有无皮质骨折;

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髋臼

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股骨头坏死的CT检查,是从横断分层观察死骨块的大小,而且可以明确显示囊状改变的大小,股骨头软骨下断裂骨折,股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。

• 12点——上缘(在侧面,股骨大转子尖部上

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6、关节腔冲洗

关节炎、强脊炎、退行性、骨结核、骨肿瘤等。

系统性红斑狼疮、皮肤病、哮喘、肾病、大部分都为双侧的骨坏死。

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股骨头坏死的原因

㎝左右)

股骨头坏死CT表现:

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股骨头的血供

影像学检查:

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髋关节的解剖结构

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(1)股骨头坏死的早期阶段CT检查,X射线片检查还不能确诊时,CT检查就可以看出病理变化。这一时期,股骨头内可以看到多处片状低密度影像,在片状低密度影像中,骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失,关节间隙无改变。

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减压病:高压环境作业后减压不当。

(血管)

【定点及治疗】

长期大量饮酒造成肝肾慢性损伤。

1、时钟定位

股骨头坏死的 X 线表现:

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