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原标题:骨股头坏死出现塌陷四川快乐12在线计划网页版

浏览次数:136 时间:2019-11-28

当骨股头坏死早期髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部的隐痛、钝痛、间歇痛的症状发生后,此时的骨股头病变产生,但并没有塌陷,通过CT和核磁(注:骨股头坏死早期塌陷症状不明显,这两种影像检查效果清晰,可以清晰的发现骨股头处的细小变化)的医学影像检查可以看到骨股头边缘的毛糙。

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实习编辑:贾振雷

  而股骨头坏死一旦发生塌陷,就已经说明患者的病情已经发展到了三期或者是三期以上。如塌陷部位得不到及时的控制,不断地发展下去,患者容易造成永久性跛行、残疾甚至瘫痪。股骨头病友圈的专家介绍说,从正常情况来说,判断缺血性股骨头坏死患者是否出现塌陷可以通过临床症状和医学影像检查来确定。缺血性股骨头坏死患者最不愿意看到就是股骨头坏死出现塌陷的症状,所以,很多患者对自己的病情是否发展到塌陷这一步非常关注。

三、治疗上误区:股骨头坏死总有特效药或方法

骨股头坏死早期患者如不能正确的对待该病,未进行入院确诊检查、防范措施或是治疗,病情便会不断积累,一段时间过后骨股头便会发生塌陷。塌陷的原因主要为骨股头坏死后骨股头新骨细胞生成减少,坏死骨增多,骨股头变得脆弱,而骨股头又是人体中负重最大的关节髋关节的组成部分之一,因此当骨股头继续无新的骨组织长出,仍承受着巨大的负重,便变成像生鸡蛋一样易碎,最终塌陷产生。

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3、有髋部外伤史者:各种原因造成的股骨颈骨折,髋关节脱位以及髋关节周围的损伤都可以使供应股骨头的血运受损而继发产生股骨头坏死。其中以股骨颈骨折导致股骨头坏死的发病率为最高,约占该类骨折的30%。其中青壮年股骨颈骨折导致股骨头缺血坏死率要明显高于老年组。

患者在此阶段必须对疾病予以重视,进行合理有效的治疗,方能摆脱该病的困扰。

  (4)从坏死的X线类型分析,把股骨头坏死时正位片上坏死骨块在股骨头内所处的位置和面积进行预测很有用处。如果要全面估计,应加拍侧位片,以了解坏死灶的面积,坏死面积愈大,塌陷机会愈多。

2、长期大量饮酒者:喝酒能引发股骨头坏死,大概您还是第一次听说吧?但事实确实如此。从一项日本的研究调查中发现,股骨头坏死同摄入酒精量的多少有关。他们发现,每年服用酒精3,200克以上,或者是10年之内每周服用酒精320克以上者,其股骨头坏死的发病率有着明显增高。

  (3)观察和测量股骨头高度的变化,能预知当股骨头高度逐渐下降者为有塌陷发生的可能。

股骨头坏死的治疗往往与其病程有关,总的来说是越早诊断、越早治疗效果越好。但是目前并没有一种特殊的疗法或特效的药物可以治愈所有的股骨头坏死。正是由于股骨头坏死的治疗尚存在一定的争议,有很多虚假广告利用患者急于治愈疾病的心情,夸大治疗效果,既骗取了患者的钱财,又耽误了疾病的及时治疗。其实,患者在早期,我们可以采用保守治疗,其中最主要是减少负重活动量,这一点很关键,股骨头坏死是一种自愈性疾病,即病程发展到最后坏死和修复过程终止,既然自愈了,又怎么会导致髋关节功能丧失和残疾呢?其实这里面最关键的就是股骨头坏死引起骨组织支撑强度下降,软骨下骨骨折塌陷,因此,这就决定了早期的治疗主要是减少负重,防止股骨头坏死塌陷,塌陷同时也是症状改变的一个分水岭,病人往往会突然感到疼痛加剧,用药后也不象以往那样可以缓解疼痛。其它治疗包括非甾体类抗炎药物(如芬必得、莫比可等待)以及脂质清除剂(如洛伐他丁、氯贝特)治疗,活血健骨类的中药以及高压氧治疗,并结合定期进行X线摄片,观察疾病的进展情况。如果保守治疗无效,并发现疾病有进行性发展的迹象,此时则需要采取一些手术干预的手段。

  (2)MRI预测:对那些在X线上显示不出的坏死灶,可通过磁共振检查发现坏死灶界限,即T1加权象上的低密度带,并在其冠状面上观测出股骨头边缘的状况,根据其位置及面积预知是否具有塌陷危象。

4、其它:潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。

   相信很多的股骨头坏死患者都知道,早期是治疗股骨头坏死的最佳时期,而如果得不到有效的治疗或者是护理不当,疾病就会进一步恶化,并且出现塌陷的情况,这时再不及时的治疗就会导致患者残疾甚至瘫痪,下面我们和股骨头病友圈的专家一起来了解一下股骨头为什么会塌陷。

民间有一种说法,股骨头坏死就是“不死的癌症”,无法治愈,一些患者对此深信不疑,因而产生恐惧心理,病还未治即丧失了战胜疾病的信心,接下来就是病急乱投医,盲目相信各式各样的祖传秘方和特殊治疗方法,误信误治,最终贻误病情,走弯路,吃尽了苦头。与其相反的另一种认识是股骨头坏死发病率很低,一般人不会得这种病,因而有了髋关节疼痛也不及早到医院认真检查治疗。据不完全统计,目前全世界患此病者约3000万人,我国约有400万人,在美国及西欧,每年新增此病的患者要超过十万人。那么什么是股骨头坏死?什么样的人容易患上股骨头坏死呢?

  预测塌陷的出现,应及时采取预防措施,例如严格避免负重,采用制动、牵引等,必要时采取适当的手术方案等措施,以防止塌陷进一步发展。我们可以从几个方面进行分析,从而做出最好的治疗判断。

二、诊断上的误区:髋关节疼痛多半是股骨头坏死:

出现塌陷的临床症状多表现为:疼痛加剧,行走时有摩擦音,髋关节功能受限严重,跛行由间歇性转为持续性。缺血性股骨头坏死出现塌陷后,通过医学影像检查可以看到股骨头塌陷的很明显表现,股骨头变宽,形成鸟嘴状,但臼头包容尚好,关节间隙变窄,后期关节间隙消失,髋臼指数增大,出现股骨头圆周中心与髋臼圆周中心不一致现象。

1、髓芯减压术:目前认为股骨头骨髓腔内压力增高是股骨头坏死的发病机理之一,在股骨头髓腔内进行钻孔,有利于解除股骨头内的高压状态。该手术一般是用来治疗早期股骨头坏死的病例(没有明显的坏死骨形成,没有股骨头塌陷),但髓芯减压的安全性和有效性一直存在争论。目前的研究认为单纯的髓芯减压术对早期股骨头坏死所产生的髋关节疼痛有明显的缓解作用,但并不能有效地防止股骨头塌陷。因此目前有学者在进行髓芯减压后进行植骨,以防止股骨头塌陷,取得了一定的临床效果。

骨股头坏死出现塌陷四川快乐12在线计划网页版。 生活中,股骨头是主要承受压力的部位,步态周期中,站立相时股骨头有两个负重高峰,即足跟着地时,约为身体质量的4倍。和足尖离地时,可达身体质量的7倍。步行速度越快髋关节受力越大,当跑步或者跳跃时,股骨头所受载荷约为身体质量的10倍。股骨头坏死的病理变化比较复杂,早期的缺血性坏死和后期的休复,但两者不是截然分开的。但在病情演变过程中易出现股骨头塌陷、变形,引起疼痛、功能障碍从而影响生活质量,甚至致残。

2、坏死骨清除 带血管的骨移植:该手术方法主要是针对股骨头内已经产生了明显的坏死骨但股骨头无塌陷或轻微塌陷的患者。主要是通过清除坏死骨以缓解疼痛,并通过植骨和带血管的骨移植来防止股骨头塌陷并修复股骨头坏死区域的骨质。带血管的骨移植种类非常多,但目前最为认可的是采用带血管游离腓骨移植,这一项技术已经在我院得到广泛的开展并大力推广,取得了较好的临床效果。

  (1)从时间上分析,多数股骨头坏死发生后的平均3个月至10个月之间为塌陷发生高峰期。

3、髋关节假体置换:由于股骨头坏死多见于中青年,而假体置换则存在一定的使用寿命,因此采用髋关节假体置换往往是一种不得已的补救方法。但对于年龄大于60岁的股骨头坏死的患者来说,目前是一种疗效最为肯定的方法。对于中青年患者,如果其股骨头坏死的病程已经处于晚期(股骨头严重塌陷,关节间隙变窄,“骨刺”形成),而通过保守治疗不能缓解疼痛,此时就需要考虑采用髋关节假体置换。股骨头坏死的髋关节假体置换可以分为股骨头表面置换和全髋关节置换。股骨头表面置换适合年轻患者,仅仅将假体安装于髋关节表面,而保留了尽可能多的骨质和正常的股骨头外形,手术后关节稳定且活动度好,有利于今后的翻修手术。全髋关节置换的疗效较为肯定,但需要尽可能采用最好的假体材料和精湛的手术技术以延长假体使用寿命。

骨股头坏死出现塌陷四川快乐12在线计划网页版。  正常的骨组织及骨结构使股骨头有足够的生理强度以承载髋关节较大的应力,当股骨头坏死时,由于坏死骨和新生骨的强度不同于正常骨以及股骨头骨量的减少,骨结构的破坏,引起股骨头机械强度低,当髋关节承重时,可引起股骨头骨小梁微骨折,当多出微骨折超出骨修复能力时,导致股骨头塌陷变形,常发生在坏死骨与正常骨交界处。如果不科学合理的治疗,往往修复能力越强,塌陷率越高。

那么作为患者又该如何配合医生治疗呢?对于一个被诊断为股骨头坏死的患者,首先必须树立战胜疾病的信心,既不能把它当癌症一样恐惧害怕,也不能认为,一定有某种特效药或治疗方法而盲目的去尝试,事实上股骨头坏死的主要治疗目标是减轻减缓它的病程,最大限度减低它对髋关节功能的破坏。俗话说最好的治疗就是预防,改变一些生活习惯,可大大减少股骨头坏死的发生,比如谨慎使用皮质激素类药物;不饮酒、吸烟,不吃过于油腻的食物;避免肥胖,防止跌倒等等。在这里必须强调的是要防止病急乱投医,必须善于识别一些虚假广告,建议患者去大医院的专科医生处就诊并治疗。

对于股骨头坏死除了要进行正确的治疗,还要注意患者平时的饮食营养和合理的饮食搭配,对本病也能起到重要的辅助治疗作用,生活中做到早发现、早诊断、早治疗是预防股骨头塌陷最好的方式。

股骨头坏死也是一种病废性疾病,多见于中青年患者,在疾病的早期可以没有症状或活动后感到髋关节疼痛,多在大腿根内侧;病程的后期可以表现为持续性髋关节疼痛,髋关节活动受限,引起严重残废而丧失劳动能力。因此早期诊断、早期治疗股骨头坏死显得极为重要。有很多患者一旦发现髋关节疼痛就认为得了股骨头坏死,其实引起髋关节疼痛的疾病非常多,并不是所有的髋痛都是股骨头坏死,甚至一些基层医院的医生也会将一些髋痛患者误诊为股骨头坏死。笔者在临床工作中经常遇到一些外地的髋关节骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的病人,被误诊为股骨头坏死。其实这是两类完全不同的疾病,前者是以关节表面破坏为主,病程由表及里;而股骨头坏死则是关节软骨下骨坏死在先,病程由里及表。早期的股骨头坏死甚至仅表现为膝关节疼痛而没有髋关节疼痛的症状,因此一旦发现有髋膝疼痛,还是需要到正规的医院接受检查。诊断股骨头坏死最常用的辅助检查手段是X线摄片检查,大部分股骨头坏死可以通过X线检查被诊断,但X线表现往往滞后,即骨组织发生明显坏死和修复反应时,X线才能表现出来,因此,目前早期最敏感可靠的诊断手段为核磁共振检查。

温馨提示:

1、长期使用糖皮质激素的患者:随着激素类药物在临床的广泛应用,合并激素性股骨头坏死的病例也日益增多,有报道患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时,其股骨头坏死发生率明显增高。

一、认识上的误区:股骨头坏死是“不死的癌症”

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