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原标题:慢性高血糖眼病应该怎样医治?

浏览次数:164 时间:2019-12-07

糖尿病性视网膜病变的前三期可以应用药物治疗,目前比较常用的西药有:多贝斯、弥可保及胰激肽释放酶等。其中,多贝斯可以保护血管,降低微血管壁的通透性,增加抵抗力,还可以改善淋巴循环,减少水肿,适用于糖尿病性视网膜病变早期患者。弥可保是一种甲基维生素B12,可以通过一系列过程修复损伤的神经纤维,对糖尿病患者周围神经病变、多发性神经炎和视神经缺血等症状有改善作用。胰激肽释放酶可改善视网膜微循环,应用于眼底视网膜动脉硬化、缺血性视乳头病变、视神经萎缩及糖尿病性视网膜病。

今年6月6日是第十九届“全国爱眼日”,主题为“关注眼健康,预防糖尿病致盲”。糖尿病是全球性的重大公共卫生问题,也是威胁我国居民健康的主要慢性疾病。糖尿病眼部并发症如糖尿病视网膜病变等会严重损害视力健康,是目前主要的致盲原因之一。控制血糖,及早、定期进行眼科检查,以及适当的运动等措施可以有效预防、延缓糖尿病导致、的视力损害。中医根据疾病的发病原理将糖尿病眼病分为以下几种,并且指出了不同类型的不同治疗方法:1.阴虚燥热型:症见口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查:视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热。方用:养阴益气汤 (生地、元参、麦冬、天冬、玉竹、知母、生石膏、黄芪、甘草)。2.瘀血阻络型:本病日久,热灼营血,血瘀目络。眼底检查:视网膜出血、久不吸收,甚则玻璃体出血,舌紫暗或有瘀斑瘀 点。治宜 凉血活血。 方用:犀角地黄汤加味(犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三L 粉、茜草根)。3.肾阴亏虚型:症见口干乏力、腰膝酸软、舌淡暗、苔白或少苔。眼底检查:视网膜出血,渗出、水肿或机化,治宜滋阴补肾。方用:增液汤合六味地黄汤(生地、元参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮)或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知母、黄柏。用中成药治疗此病也有一定的疗效,但要在医生的指导下使用,如石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等。对于有视网膜出血者,还可服用云南白药等止血药。对于眼底出血久不吸收者,采用静脉滴注丹参注射液,可起到活血止血的作用。另外,根据临床上病情的病变程度又将糖尿病眼病分为六期,并且也指出了不同的治疗方法:l期:可根据病变程度,选择补益肝肾和活血化瘀药物,如明目地黄丸、复方血栓通胶囊、血塞通片等。Ⅲ一lI期:药物治疗为辅,常选用复方血栓通胶囊等活血药。这类药物既能活血化瘀,又能止血通络,促进视网膜出血和微血管瘤吸收。如果出现了黄斑水肿,可在视力刚刚下降时,服用利湿消肿类药物,如五苓胶囊、参苓白术散、温胆汤等。若进展为中重度黄斑水肿,则须激光治疗,必要时应用激素类药物。Ⅳ一VI期:糖尿病性视网膜病变已经进入增殖期,多以激光治疗或手术治疗为主。此时,机体往往出现多脏器损伤,滋补肝肾等对于全身病情和视力的改善都有益处,用药包括明目地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、金匮肾气丸等。糖尿病眼病患者的饮食注意:1.平时少吃含糖量高的食物等。2.控制体重,尽量不吃含胆固醇高的食物。3.糖尿病眼病多是因为阴虚肝热引起,所以要以滋阴清肝热的食品为主。4.糖尿病眼病患者切忌辛辣食品,辣椒、生葱、生蒜等都是不宜多吃的。油炸食品也不宜多吃,容易引起血糖升高,导致病情加重。

激光光凝治疗要及时

Ⅲ~Ⅳ期:多以激光治疗为主,药物治疗为辅,常选用活血通络类药物,如乐脉颗粒、血府逐瘀胶囊、桃红四物胶囊以及活血通脉片等。这类药物既能活血化淤,又能止血通络,促进视网膜出血和微血管瘤吸收,对于新生血管反复出血有一定抑制作用,特别是在激光治疗前后配合使用,对于巩固激光疗效有一定帮助。中药味数多,苦寒不宜久用,建议服药不要超过3个月,或与滋补肝肾类药物合用。如果出现黄斑水肿,则可在刚出现视力下降时,服用利湿消肿类药物,如五零胶囊、参苓白术散、温胆汤等。如出现中重度黄斑水肿,则需借助激光治疗并应用激素类药物。

一旦进入DR增殖前期或增殖期,提示眼底出现大片毛细血管非灌注区和新生血管生长,需要尽早进行全视网膜激光光凝。激光是利用先进的仪器设备和娴熟的操作技术,通过消除视网膜新生血管而阻止并发症发展,作用明确、疗效显着。张大爷由于未遵医嘱,既不定期复诊,也不坚持服药,第一次复诊时间间隔两年之久,致使病情发展,很快进入了DR增殖期。患者如能及时进行激光治疗,仍可以保存视力,维持稳定的病情。张大爷由于缺乏对DR并发症和治疗知识的了解,放弃了激光而选择了中药治疗,这是个错误。中药很难根除新生血管,不可能取替激光疗效,即便采用中药治疗,也是在激光治疗的基础上增加的辅助性作用。张大爷错过了DR治疗时机,就等于错过了享有光明的权利。

Ⅰ~Ⅱ期:可根据眼底病变程度,选择具有活血化淤的药物,如复方丹参滴丸、丹七片和血塞通片等。此类药物的主要成分是丹参和三七,中药味数较少,作用明确,不良反应容易控制,可长期服用。

一般患糖尿病5~10年者,DR发病率为20%~30%,10~19年者可达65%以上。如果血糖控制满意,又有良好的生活习惯,20年内不发生DR的几率在35%以上;而血糖控制不满意者可在5~7年后就发生DR。对于DR患者来说,首先要了解自己正处于哪一期,才能考虑接受何种治疗对病情稳定最有效。

先来了解视网膜病变的分期。临床上将糖尿病性视网膜病变分为6期。前三期为非增殖期,可以运用药物治疗,这三期眼底会出现微血管瘤、小出血斑、硬性渗出和棉絮斑等症状,可表现为红色、黄色或棉花团样的小斑点和小片样改变。后三期为增殖期,Ⅳ期眼部可见“坏血管”生长,这种血管与正常血管不同,“坏血管”越缺血就越繁殖,而且还容易出血,此时需要行激光治疗。如果“坏血管”继续生长,可以形成筋膜抻拉视网膜,此时说明病情已进入Ⅴ期,需要进行手术治疗。如果抻拉状况严重,可以导致视网膜脱落,此时病情已经进入Ⅵ期,到了这一阶段,就没有什么更好的治疗方法了。

可选择玻璃体切割手术

Ⅳ~Ⅵ期:此时糖尿病性视网膜病变已经进入增殖期,多以激光治疗或手术治疗为主。此时,机体往往出现多脏器的损伤,滋补肝肾等对于全身证候和视力的改善都有一定优势。如六味地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、桂附地黄丸及明目地黄丸等。此时可根据患者病情选择用药,如:病程较短或较年轻的糖尿病性视网膜病变患者,可以选用泻多于补的知柏地黄丸;合并有支气管系统疾病者可选用麦味地黄丸;已出现视力障碍者,可选用明目地黄丸等。

一般DR共分VI期,I~Ⅲ期为非增殖性糖尿病性视网膜病变。建议在I~Ⅲ期可以服用改善视网膜微循环方面的西药,如导升明、多贝斯、递法明等,通过改善血管高通透性、血液的高黏稠性和血小板的高聚集性,从而减轻视网膜的渗出、出血和微血管瘤,对微血管有一定保护作用。也可选择活血化瘀类中药,如复方丹参片/胶囊、丹七片、复方血栓通等,以改善视网膜微循环状态。张大爷首诊为DR早期,是药物干预的关键阶段,当时如果能积极与医生配合,坚持服药,完全可以控制病情不继续发展。

1.西药治疗

医生可以根据DR不同阶段制订合理的治疗原则,同时又参照不同体质提供个性化的治疗方案。中药在防治早期DR方面更具有优势。一旦进入PDR阶段,根据病情程度建议患者及时进行激光或手术治疗。对于患者来说,要不断增加糖尿病眼病方面的常识,积极配合医生,才能得到实惠而有效的治疗,切莫错过治疗时机。

糖尿病性视网膜病变不同于糖尿病足部病变,糖尿病足部病变除了有微循环障碍之外,多有外伤等诱因,而视网膜病变的恶化则没有明显的诱因,让人防不胜防。作为糖尿病患者,除了要控制血糖外,还要配合医生定期做眼底检查,以及时发现眼部并发症。

慢性高血糖眼病应该怎样医治?。早期服药可改善视网膜微循环

金明教授多年来研究中西医结合治疗糖尿病眼病,取得了不少的成效。中药是中国的特色医疗的产物,它不同于西药,有滋补肝肾、活血化瘀、以及祛湿化痰的功效,对延缓病情的发展有益。

一旦进入DR增殖期,如未及时进行激光治疗,眼底新生血管会经常发生出血,出血还可能进入玻璃体内造成玻璃体混浊,大量新生血管生长形成纤维组织增生及牵拉,甚至可能引起视网膜脱离。面对PDR的晚期严重并发症,如玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离等,常需手术治疗,尽管手术难度大,并发症多,视力预后差,玻璃体切割手术仍挽救了部分患者的视力。张大爷三诊处于DR晚期,已经错过了激光治疗的最佳时机。在一定程度上,手术对于缓解病情,减缓视功能丧失是有帮助的。但患者也要做好充分准备,术后复发和手术并发症等方面的问题是不可避免的。希望该患者积极配合内分泌科和眼科医生的医嘱,在治疗眼部并发症同时重视全身疾病的治疗。

如何合理选择药物

2.中药治疗

中药治疗是多种药共同作用的结果,所以,应用时更要加讲究配伍:如将补虚之“本”的明目地黄丸与泻淤之“邪”的复方丹参滴丸合用,可以延缓糖尿病性视网膜病变早期向增殖期过渡;将滋补肝肾药物与补中益气汤合用,可以在晚期改善患者全身证候,维持视力。

眼科在糖尿病的治疗过程中是一个辅助科室,所以金明教授建议,在给眼病患者制订药物治疗方案时要先了解患者在内分泌科的服药种类和剂量,以防止相关药物合用药效的叠加或减弱。

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