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原标题:增加上下级医务所联动 提升基层医务卫生职员标

浏览次数:95 时间:2019-12-21

国家卫生计生委医政医管局副局长焦雅辉表示,“县在起航”项目在模块设计上有很好的出发点和落脚点,项目开展的很合时宜,配合了国家全面提高县医院综合医疗能力的任务。同时,也契合了国家对于健康扶贫政策的积极响应。项目的不断开展,对于国家医改的落实和县级公立医院服务能力的有效提升会起到很好的促进作用。

6月26—30日,吾杰提别克在北京医院心内科参加此次“千人计划”项目。在这一周的时间里,给吾杰提别克印象最深的是重点三甲医院的科室建设方面的规范化流程。

国家卫生计生委医院管理研究所所长梁铭会、国家卫生计生委医院管理研究所所长助理王春玉、辉瑞中国区总裁吴晓滨,以及有关陕西省卫生计生委领导、县市级医院院长受训人员和辉瑞中国代表等出席了项目启动仪式。

为使县医院的医生能够看到贴近实际的教材,“县在起航”项目资助实用教材的编写,计划在神经内科学、呼吸科、心内科、危重医学科等四个领域分别编辑教材。

据了解,“千人计划”是“县在起航”—县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目的重要分支,该项目在国家卫生计生委医政医管局指导下,由国家卫生计生委医院管理研究所执行,辉瑞中国支持。此次“千人计划”县级公立医院短期交流学习项目选取北京大学第三医院、北京医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学安贞医院、中国康复研究中心博爱医院、北京天坛医院在内的六家北京著名三甲医院的八个科室作为培训交流基地,旨在通过手把手、面对面的指导,提高县级医院临床医生实际操作技能,搭建基层医院与核心医院之间的学习交流平台。截至目前,“千人计划”项目已经开展了五期,覆盖了20多个省,输送了约100名基层医生到培训交流基地学习。

医院的质量管理是医院健康发展的生命线,是展现医院综合能力的关键与根本之所在。针对县级公立医院医院管理及临床重点专科能力的建设,建立县级公立医院管理人才的培养之路是当务之急。通过培训逐步提升县级医院在医疗、护理、院感、药事及后勤保障等全面质量管理能力,培训适宜的医院全面质量管理与持续改进的方法与工具,使县级医院管理从以往的经验管理转变为科学管理,从而有效防范医疗风险,保障患者安全。

国家卫生计生委医院管理研究所所长叶全富表示,要将医院管理所研究的最好的、能落地的现代医院管理的方式方法运用于县医院管理,并为县医院的医生搭建最适宜的学习平台,为医改贡献力量与智慧。

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随着我国医疗卫生制度改革的推进,我国县级公立医院的综合能力也得到了显著的提升,病床数和医生总数都实现了较大增长,县级医院正日益成为农村人口首次就诊和疾病管理的重要渠道。目前,我国县级医院服务覆盖人口9亿多,占全国居民总数70%以上。据《2014中国卫生和计划生育统计提要》数据显示,截至2013年,我国有县级医院1.16万个,占医院总数的47%;诊疗人次9.24亿人次,占医院总诊疗人次的34%;入院人数0.65亿人,占医院总入院人数的46%。作为基层民众获得医疗服务的第一站,县级医院功用毋庸置疑,通过不断提升县级医院医疗服务水平将进一步有利于分流县域内病患而避免大城市医疗医院紧张,很大程度上缓解民众“看病难”的问题。同时,这也对县级医院在质量管理及综合实力提出了更高的要求。

县级公立医院作为广大基层群众健康的“守门人”,国家医改的重要环节,县医院只有持续提升医疗服务水平,才能不断满足人民的健康需求,为实现“健康中国”目标打好基础;同时助力医改,没有县医院的医疗服务水平的提高,医改就难以有落脚点。为了强化基层医疗,国家卫生计生委医院管理研究所在国家卫生计生委医政医管局的指导下,在辉瑞中国的支持下,开展了为期三年的“县在起航”—即县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目,以县级公立医院管理者和临床医生为主要培训对象,在全国分片区推进,推动我国县级医院综合能力的全面提升。

新华网北京7月3日电分级诊疗是当前医改的重要任务,三甲重点医院和基层医院应该分别发挥怎样的职能?如何提高县级医院的诊疗水平,推动“大病不出县”目标的实现?近日,新华网采访了北京医院心内科副主任刘德平教授,以及新疆奇台县人民医院心内科主任吾杰提别克,探讨在推进分级诊疗背景下,县级医院如何提高综合能力。

梁铭会所长表示:“此次项目培训的重点,还将支持县级医院重点专科能力建设,包括心血管内科、神经内科,骨伤外科、产科、呼吸科、急诊和ICU等专业。在专家指导委员会指导下,制定教学大纲,编撰培训教材。支持国家-省-市三级医院专科学术资源对口支援,对所涉及的七个重点专科开展多种形式的培训活动,以提供其专业的技术能力;并以临床二级诊疗科目的建设,带动临床支撑专科的联动发展,达到以学科建设带动县域医疗中心发展。”

据了解,教材内容贴近县医院需求,基于《国家卫生计生委办公厅关于印发县医院医疗服务能力基本标准和推荐标准的通知》,结合基层医院调研结果,满足县级医院诊疗需求、规范和标准。同时,教材以国内学科知名专家、学科带头人统筹编纂,以疾病诊治流程及临床思维为线索,为县级医院医生提供理论高度与实用价值结合的教材体系。

为上下级医院搭建沟通桥梁

为响应国家医改“强基层”的政策号召,贯彻落实《关于推进县级公立医院综合改革的意见》及国家卫生计生委、国家中医药管理局《全面提升县级医院综合能力工作方案》,由国家卫生计生委医院管理研究所发起,辉瑞中国支持的“县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设”项目在陕西富平正式启动。该项目将致力于全面提升我国县级医院综合能力,加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设,实现医院管理科学化、精细化,医疗服务能力达到要求,能够承担县域居民常见病、多发病诊疗,危急重症抢救与疑难病转诊的任务,满足县域居民医疗服务需求。

从经验管理走向科学管理 建立适宜县医院管理的有效方法

据国家心血管病中心《中国心血管病报告2015》显示,中国心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上,高居疾病死亡构成的首位。其中,农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平。

辉瑞中国区总裁吴晓滨博士表示:“辉瑞以‘携手共创健康中国’作为在华使命,一贯积极参与和推动改善中国的医疗卫生水平。我们希望通过支持该项目,提升中国县级医院重点专科能力和运行管理水平,尤其是包括脑卒中、急性心肌梗塞等县域常见、多发的危重疾病的规范治疗能力,为提升县级医院整体的综合能力、为县域民众提供更优质的医疗服务贡献自己的一份力量。”

“县在起航”项目在国家卫生计生委医政医管局的指导下,在国家卫生计生委医院管理研究所的具体策划下,在辉瑞中国的大力支持下,共同走过了一年多的历程,在新的一年里,将继续共同努力使“县在起航”项目在医改中发挥更有效的作用,在造福广大农村民众的医疗事业中取得更显著的成效。

“我国心血管病的严峻形势,与老龄人口增多是必然相关关系。” 北京医院心内科副主任刘德平教授表示,对于高血压、高血脂等常见病、多发病、慢性病患者,应该更多的下沉到基层医疗机构,基层医院现在已经具备了对常见病的处理能力。

县级公立医院综合能力的提升,不仅包括对管理人员专业管理水平的提升,重点专科建设能力也是具有决定性的因素。这不仅仅是选拔和培养拔尖的专科技术,也是保证医疗水平和质量的关键。

截至2016年底,管理培训分别在陕西、广东、河北、浙江、安徽举办了5场,共覆盖了全部500家试点县级医院,吸引了超过600名医院管理者参加,大大超过计划参与的人数。

北京医院心内科副主任刘德平教授新华网左琪摄

“然而,现阶段县级医院管理模式与当前发展的形势、亟待解决的问题等与其所承担的医疗服务、功能定位还不匹配。经验式、粗放式、重业务轻管理的思想在县级医院管理中依然占据主导地位,因此在医院整体运行中存在许多不规范的环节,不注重以制度和机制来管理、培养和使用人才。因此,加强县级医疗质量管理,不断提高医疗质量的重要性、迫切性尤显突出。”梁铭会所长表示。

辉瑞中国区总裁吴晓滨认为,辉瑞作为目前在华最大的外资制药公司,一直致力于积极参与和推动改善中国的医疗卫生服务事业的发展,并积极响应国家政策号召,为提升县级医院整体的综合能力贡献自己的一份力量,把工作做在基层,通过“强基层”落实国家分级诊疗的战略部署。

基层医院要加强疑难病的识别能力

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“三甲医院要承担起教学和评价的任务,为基层医院培养人才,让基层医生有能力承接患者。同时,要考核基层医院转诊的数量和质量,上转的病人是否有需要,有没有漏转的,以此来评价基层医院的能力水平。”刘德平说,基层医疗机构的能力提升是一个很漫长的过程,不可能在朝夕之间实现,而对医院进行实时考核,进行有针对性地监督和提高,能够让基层“接得住”患者,让双向转诊真正落地。

该项目总体规划为三年。2015年,在国家一期遴选的500家县级医院中,有约100家县医院先期进行试点。之后将在总结经验的基础上逐步扩大至全国更多省份,最终扩展至全国30个省的约500家县医院;同时,项目计划在30个项目省的500家县医院设立约60个胸痛中心和60个卒中中心,以及60家样板医院,并支持培训约1500人次的县级医院管理人员及10000-15000人次的医护人员。

加强基层重点专科建设 带动县域医疗中心发展

“查房、病例管理都十分规范、详细;每周的病例讨论会,针对疑难杂症和特殊病例;在业务学习会上,组织学习当前国际上最前沿的理念和技术,意义很大。” 吾杰提别克说,基层医院面临的人才短缺问题,短时间内确实难以解决,但可以通过加强规范化科室管理流程,来提高医疗服务能力。希望能将规范化的理念带回当地医院,提高规范化诊疗水平。刘德平认为,基层医院遇到的病例相对大医院少,医生在视野上会有局限性,应该加强自我学习,不断积累。刘德平表示,“千人计划”虽然每期只有一周,时间较短,但更重要的意义在于为基层和上级医院搭建了一个沟通的平台,让下级医院有更多的机会学习,还可以运用远程技术建立长期联系,在查房、病例讨论、业务学习、会诊等方面都可以实现实时联络。

国家卫生计生委医院管理研究所所长梁铭会在启动会上指出,“据2013年新农合数据显示现状与我国实现县域内就诊率达到90%的新医改目标还有一定的差距,这与县级医院的综合能力有重要关系。而县级医院院长作为院内区域的带头人,其管理能力直接影响着医院综合能力水平的提升。此次启动的‘县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设’项目将通过培养县级医院领导医院管理与重视重点专科建立的理念,提升其医院管理专业水平,从而推动我国县级医院综合能力的全面提升。”

“千人计划”县级公立医院短期交流学习项目是培养重点专科能力的另一重要途径,是对先进的专业能力“下基层”的有效补充,其意义在于从实践中提升县级医院医生的诊疗水平,感受国家高层次医院医生规范的诊疗行为,通过这种帮带促进县医院医生各方面的成长及进步。首批将选择部分县医院为试点,在大型三甲医院设立短期交流培训中心,促进县医院与医疗力量较强的三甲医院医生的交流与合作。

新疆奇台县是农业大县,据新疆奇台县人民医院心内科主任吾杰提别克介绍,当地居民饮食习惯重盐、重油,饮酒较多,导致心血管疾病患者较多。“当地很多居民的保健意识不够强,当出现胸闷、胸痛等症状时,往往采用休息的方式忍过去,从而耽误病情,错过最佳时间,给治疗造成困难。”吾杰提别克说。

此次县级公立医院医院管理及临床重点专科能力建设项目将以县级公立医院管理者和临床医生为主要培训对象,第一期县级公立医院院长培训班于8月29-30日正式开班,约260多位县级医院院长参加培训。通过组织县级医院管理者的集中培训、现场学习、分组讨论等活动形式,对县级公立医院医院管理及专科建设过程中的重点和难点问题进行深入的研究。

编写重点专科教材 贴近县级医院诊疗需求

“大医院人满为患,小医院门可罗雀”仍是当下常见的现象。实际上,在很多重点三甲医院的门诊,专家教授们很多的时间精力都花在看一些相对简单的常见病上。根据国务院发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,要明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位,城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。刘德平认为,基层医院除了要发挥处理常见病、多发病、慢性病的优势外,还要加强对疑难杂症的识别能力,准确判断是否应该向上级转诊,把握患者的最佳治疗时机。同时,当上级医院给患者做出明确结果的诊疗方案,需要回到基层治疗时,下级医院要有相应的能力去规范化地具体执行。

推进县级医院质量管理,从经验管理走向科学管理

“千人计划”加速开展 县级医生走进“三甲”交流

以重点专科能力建设为核心,带动县域医疗中心发展

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全面提升县级医院综合服务能力,根本目的是为了满足广大基层民众的医疗需求,能够实现应对县域居民的常见病、多发病诊疗、危急重症抢救、疑难病转诊等工作目标。为此,加强县级医院人才、技术、重点专科能力培训成为“县在起航”项目的核心能力建设,促进医院管理科学化、精细化管理,致使医疗服务能力达到要求。

据介绍,项目自2015年启动至今,已组织开展了5场医院管理培训,覆盖了500家县级医院超过600名医院管理者;举办了13场临床专科培训,覆盖了20个省,5个自治区,3个直辖市,培训心内科和神经内科骨干医生累计超过1000人。“千人计划”短期交流学习项目也在2016年底到2017年初分两批次完成首批试点县医院的交流,通过交流的医生均感受益匪浅。此外,项目计划编写的4本教材中的神经内科学分册已经出版,其余3本也将在2017年上半年陆续推出。

截至目前,已在沈阳、济南、广州、成都、杭州、北京、西安、长沙、合肥等9个城市举办了专科建设培训,主要围绕心内科疾病诊治标准与进展展开。用“以点带面”的方式,带动周边片区的县级医院的医生积极学习,参加培训的医生认真听课,积极提问题,热烈讨论,课堂学习氛围融洽,授课内容受到学员的欢迎。每一期培训课程都会惠及周边多个省市、地区的骨干医生,让县医院医生获得真正“落地”的培训,最终实现提升广大县级公立医院综合能力,建设基层慢病防治网,促进分级诊疗落地。

“千人计划”是一种全新的学习模式,有别于一般的授课、培训,参加学员与三甲医院的医生在实操的过程中面对面地交流,实地学习三甲医院如何管理和运转。同时,基层医生能看到一些新技术、新方法,有助于开阔眼界。被选为“千人计划”培训基地的知名三甲医院,为推进国家分级诊疗,提高县医院的临床诊断能力贡献了力量。

数据显示,我国县级医院服务覆盖人口已超过9亿,占全国居民总数70%以上,但其所能提供的医疗服务能力无法满足所应覆盖人群的医疗健康需求。在《“健康中国2030”规划纲要》中,全面建立成熟完善的分级诊疗制度是重点工作之一,而“强基层”是实现分级诊疗落地的关键途径,也是未来15年我国健康卫生领域的工作重点,因此,县医院的科学管理成为至关重要的问题。医院管理研究所将多年研究的现代医院管理的理念、方式方法嵌入“县在起航”项目。其中,提升医院管理能力成为“县在起航”项目最早开展的内容。通过医院管理培训,围绕政策解读、医院质量管理、学科建设、实地教学等方面来逐步提升县级医院在医疗、护理、院感、药事及后勤保障等全面质量管理能力,培训适宜的医院全面质量管理与持续改进的方法与工具,使县级医院管理从以往的经验管理转变为科学管理,从而有效防范医疗风险,保障患者安全。

2015年8月29日,“县在起航”项目在陕西富平正式宣布启动,预计为期三年,首批以国家卫生计生委重点扶持的500家县级医院为主,并逐步带动更多县级医院。项目分为四个模块:医院管理培训,使县级医院走向科学管理;专科建设培训,提高县级医院医疗技术水平和能力;千人计划,搭建基层医院与核心医院之间的学习交流平台,切实提高县级医院临床医生实际操作技能和医疗技术水平;培训教材编写,以县医院的实际需求为依据,以临床需求为出发点、以医疗问题为导向、以临床案例为引导的培训方法,编写适应县级医院需求的培训教材并开展培训,进而帮助提高县级医务人员的能力。项目实施一年多以来,已在各个方面取得了显著成效,受到被帮扶县医院的一致肯定及好评。

根据计划,心内科教材由北京大学第一医院心内科及心脏中心主任、中华医学会心血管介入治疗培训中心主任霍勇教授担任主编,将于2017年1月出版;危重医学科教材将在2017年4月出版,主编为东南大学附属中大医院副院长、危重医学科主任、中华医学会重症医学分会前主任委员邱海波教授;呼吸科教材由中日医院院长、国家工程院院士、国家呼吸疾病临床研究中心主任王辰教授主编,将于2017年5月出版。

神经内科学分册已经在2016年11月出版,是由北京天坛医院副院长、神经病学主任,国家神经系统疾病临床医学研究中心副主任、国家卫生计生委质量控制中心中心、中国卒中协会常会副会长王拥军教授主编的《神经内科常见病临床思路精解》。

第一期“千人计划”计划分两批执行,分别在2016年12月11日—17日,2017年1月8日—14日进行,覆盖安徽、广西、河北、黑龙江、吉林、江西、辽宁、山东、云南、四川、陕西、新疆等12个省,共43家县级医院。县医院医生,分别在北京安贞医院、北京宣武医院、北京医院、北京大学第三医院、北京博爱医院等重点三甲医院,以带教、讲解、病例讨论的形式进行学习、交流。

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