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原标题:药价管理调整 价格差别幅度最高不超40%

浏览次数:125 时间:2019-12-21

医院收入下降政府补贴不可持续

分类定价

据某医药商业公司人士计算,当时整个药品中间环节的差价率有时高达45%,医疗机构允许的统一加成率为15%。流通环节、加成率将药品价格逐渐拉高。

众所周知,国家为了改变药品暴利、取消以药养医下了不少功夫。通过药品招标、二次议价、两票制、打击商业贿赂等方式降低药品的价格。

实际上,这部分70%的新农合报销额度,也就是政府对公立医院转移支付的一种方式。医院为患者提供医疗服务,产生的这部分资金,医保又支付到了医院。

新医改政策的实施,已推行基本药物制度,307种基药价格平均下降25%,且零差率销售,直击高药价,希望通过药改击破利益的雪球,规避以药养医。

近年来,国家不断出台政策打压高药价的同时,中药材价格却不断上涨,导致药厂有部分品种出现成本倒挂的现象。江西济民可信集团广东省公司总经理王晶晶告诉本网编辑,这十年来很多中药材价格都涨了许多,比如麝香、虫草等。“有个别中药材价格涨了10倍,但成药的价格不可能涨10倍,甚至还下降了”王晶晶表示,为了改变这种成本倒挂现象,有些企业可能采取减少投料等方式压缩成本,最终导致产品质量下降,影响消费者健康,不利于产业的健康有序发展。

新医改开始之时,药品的加成可以分为两类,一类是医药商业公司的流通环节加成,一类为医疗机构的加成。

而自新农合支付方式的顺利尝试,县级医院今后的计算资金来源分为两种,一种是政府的直接拨款,另一种是医保的转移支付。

但是不少业内人士均认为二次议价导致产业受损。石药集团有限公司董事长蔡东晨曾对媒体表示,通过二次议价医院利用手中的处方权和信息权与药企谈判。企业若不让利,将会被踢出局,失去该医院市场。他认为假如药企为了市场妥协,那么二次议价的效果会体现在价格上,企业将有亏损的风险,为了规避这种风险,生产企业将不在生产该中标药,导致廉价好药从市场上消失,老百姓只能用高价药。

基层医疗机构虽然通过全部实施基药、零加成,高价格得到了一定控制,但二、三级医疗机构的以药补医,依然存在。“在二、三级医疗机构未获得正常的补助渠道时,必须维持现有的模式,我们能做的就是尽量降低不合理的费用。”卫生部人士介绍,在现实情况下,继续深化改革的背景下,发改委制定了“步步切”的价格管控办法。

据卫生部统计显示,截至去年底,政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构均已实施基本药物制度。此外,31个省份将村卫生室、10个省份将非政府办基层医疗卫生机构、13个省份将二级以上医疗机构纳入基本药物制度的实施范围内。

在陈昊看来,取消药品加成,依靠现有手段——提高医疗服务价格实现80%,政府投入补贴10%,自己消化10%,这种模式的存在相当困难。首先,医疗服务价格调整是一个需要长期、缓慢的过程,在这种情况下还要考虑社会承受力,以及经济下行等因素,为此,政府投入不可能继续大幅度增加。其次,即便药品空间全部用于调整医疗服务价格,医疗服务价格也依然难以补缺。此外,零差率存在许多缺陷,它依然是差价率管制,会引发市场信号失真,它也否认院内药事活动的医学服务本质和技术价值,否认药品医院内流转的经济本质,迫使以药补医转入隐形化,诱发更多以药补医且不规范行为,二次议价、药房托管等都只是表现形式。

在2011年,新农合的人均筹资水平达到244.6元,其中政府的补助达到207.8元。政策范围内的报销比例亦达到70%以上。

药价管控的行动还在继续。记者获得的一份“药品流通环节价格管理暂行办法”的征求意见稿显示,下一步,对于药品中间环节和医疗机构的价差率,都将做出浮动价格管理。

企业利益受损威胁药品供给

三年前的4月6日,新医改方案正式颁布,一场多方利益角逐的游戏拉开帷幕。在新医改开始之初时,规避以药养医的这一条主线上,基层医院得到了一定的诠释,但城市二、三级医疗机构破题以药养医还走在路上。

据卫生部人士介绍,新医改实施之时,政府拨给医院的钱,只占医院总支出的10%,另外的90%都需要医院自己在市场中打拼获得。到2011年底统计时,发现很多县医院中,50%左右的收入来自新农合。

实行药品零加成政策后,不少医院收入急剧减少。据媒体报道,广州从化区中心医院每年药品支出约3亿元,按15%药品加成计算,利润约4500万元。该医院院长在接受媒体采访时表示,从试点到到2015年8月,医院由此减少的收入合计1557.66万元,收到的财政补助为1082.27万元,累计亏损457.39万元。这种亏损对于中医院来说更为严重,增城区中医院自试点以来每年减少收入约1000万元,政府补助260万元,年亏损700多万元。此外,有些医院的政府补贴迟迟不到位。

但以药养医体制的形成,并非一朝一夕,各方的利益似乎已形成一个共同体。要想瓦解,同样并非一朝一夕。虽然医改已三年,但不同的利益者各自体会都不同,而随着筹资体系及医改的深化,利益者们的格局仍在变化着。

“通过这种尝试和顺利运行,这样的筹资体系是最好的规避以药养医的方式。”卫生系统人士介绍,这样做的好处是,医院收入有了保障,不用再担心赚不到钱没法运营了。

可见,政府的补贴只是医院由于“药品零加成”所损失的一小部分,而这小部分还不一定能落到实处,更为关键的是,这种补贴机制不可持续。

对于医改三年,医药界人士称之为走稳了第一步。虽然基本药物制度遏制了高药价,基层老百姓能看得起病,吃得起药,但城镇的就医环境未有效改善,以药养医的大环境仍在。

药品经营商的差价率中,出场价为10元以下的药品,药商批发时的加价率要低于30%;出厂价在10元到40元的药品,药商的加价率为不超过20%,40元到200元的出厂价药品,药商加价率为15%以下,200元到600元的出厂价药品,药商加价率不超过10%。

近年来国家大刀阔斧推行新医改。为了逐步推行医药分开,取消以药养医,国家在推行公立医院改革时实施了“药品零加成”政策。根据政策,对医院由于实行药品零加成导致收入减少部分,国家采取811的补偿模式,即医疗服务价格调整补偿80%,医院自己承担10%,政府补贴10%。

据卫生部2011年统计,城镇职工、城镇居民、新农合三项基本医疗保险的覆盖面已经达到95%以上。参保人数达12.95亿人。其中新农合的参合率达到97.5%,人数达8.32亿人。

对于该份文件对药价的管控,业内人士解读为有关部门的管控从三年前的最高零售价“一刀切”,变成了流通环节的“步步切”,总的意思是在每个环节设定一个最高定价。

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“通过这种尝试和顺利运行,这样的筹资体系是最好的规避以药养医的方式。”卫生系统人士介绍,这样做的好处是,医院收入有了保障,不用再担心赚不到钱没法运营了。

分类定价

为了改变老百姓“看病难看病贵”状况,2009年国家公布了深化医药卫生体制改革的意见,业内称“新医改”。如今,新医改推行已有7年时间,部分地区医院的药占比明显下降,但是老百姓“看病难看病贵”的状况并没有明显改善。近日,华中科技大学同济医学院药品政策与研究中心研究员陈昊在接受本网编辑采访中表示“医改的内涵很丰富,就基本医保体系建设,公共卫生建设,基本医疗体系等方面而言,医改成绩斐然,在公立医院改革方面则不尽人意。腾笼换鸟式改革,价值观取向正确,但路径值得商榷。”

如某种药品的购进价格为20元,最后医院销售给患者的价格不超过24元。

业内人士认为,在支付制度未完善、以药养医无法破题之前,药品的价差浮动不可抹消,“医院、政府投入、患者、中间环节,几方的利益都需要平衡,以维持正常的医疗秩序”。

对此,陈昊认为,现有药品供应保障体系建设应注重社会福利和产业效率兼顾,不能偏颇,医药产业同样关系到国计民生和国家战略安全,培育创新是必由之路,离不开医药产业的健康发展。

而这个不断变化的医疗暴利雪球,实际上是以药养医机制的一个产物。

在2011年,新农合的人均筹资水平达到244.6元,其中政府的补助达到207.8元。政策范围内的报销比例亦达到70%以上。

据了解,征求意见稿将由发改委下发,在今年7月份正式实施。

而这个不断变化的医疗暴利雪球,实际上是以药养医机制的一个产物。

面对眼前的现实情况,采取具有可操作性的方式来遏制医疗费用上涨,是可选之路。

但以药养医体制的形成,并非一朝一夕,各方的利益似乎已形成一个共同体。要想瓦解,同样并非一朝一夕。虽然医改已三年,但不同的利益者各自体会都不同,而随着筹资体系及医改的深化,利益者们的格局仍在变化着。

筹资模式

而未来的改变,仍基于基层的改革经验。未来以药养医模式的剔除,有赖于医疗机构筹资模式的转变。目前在基层已成型的新农合筹资体系,就是一个鲜活的例子。

此种筹资体系的运行,不仅解决了砍药价后,医院的收入来源,也减轻了患者的就医负担,以药养医的状态在这部分医疗机构中正在逐步缓解。

基层医疗机构虽然通过全部实施基药、零加成,高价格得到了一定控制,但二、三级医疗机构的以药补医,依然存在。“在二、三级医疗机构未获得正常的补助渠道时,必须维持现有的模式,我们能做的就是尽量降低不合理的费用。”卫生部人士介绍,在现实情况下,继续深化改革的背景下,发改委制定了“步步切”的价格管控办法。

卫生部人士透露,城镇医疗体制的改革,将在“十二五”中进行,以药养医的环境将会得到改变。

如某种药品的购进价格为20元,最后医院销售给患者的价格不超过24元。

而具体的计算公式为,医疗机构零售价格医疗机构购进价格 医疗机构销售环节差价额。

据卫生部规划,对于未来筹资模式的建设,将主要包括医保的转移支付,即发展、公共卫生靠政府,诊疗、运行靠医保。

在药价虚高、医疗机构政府补偿率低自负盈亏的背景下,一个医疗暴利的雪球越滚越大,最终导致医生开出大处方,患者看病贵、就医难。

三年前的4月6日,新医改方案正式颁布,一场多方利益角逐的游戏拉开帷幕。在新医改开始之初时,规避以药养医的这一条主线上,基层医院得到了一定的诠释,但城市二、三级医疗机构破题以药养医还走在路上。

而自新农合支付方式的顺利尝试,县级医院今后的计算资金来源分为两种,一种是政府的直接拨款,另一种是医保的转移支付。

对于医改三年,医药界人士称之为走稳了第一步。虽然基本药物制度遏制了高药价,基层老百姓能看得起病,吃得起药,但城镇的就医环境未有效改善,以药养医的大环境仍在。

卫生系统人士评价,新基本药物制度的实施,砍断了药价虚高的链条。公立医院改革顶层设计中的先易后难,先农村后城市,走稳了第一步,第一阶段的改革已取得成效。

卫生部人士透露,城镇医疗体制的改革,将在“十二五”中进行,以药养医的环境将会得到改变。

对于该份文件对药价的管控,业内人士解读为有关部门的管控从三年前的最高零售价“一刀切”,变成了流通环节的“步步切”,总的意思是在每个环节设定一个最高定价。

筹资模式

该份文件显示,非营利性医疗机构购进的药品中,5元以下的差价幅度不超过25%,5元到20元的药品,差价率为不超过15%,20元到100元的药品,差价率不超过10%,100元到500元的药品差价率不超过8%,500元到1000元的药品差价率不超过6%.

面对眼前的现实情况,采取具有可操作性的方式来遏制医疗费用上涨,是可选之路。

据某医药商业公司人士计算,当时整个药品中间环节的差价率有时高达45%,医疗机构允许的统一加成率为15%.流通环节、加成率将药品价格逐渐拉高。

而具体的计算公式为,医疗机构零售价格医疗机构购进价格(1 医疗机构销售环节差价率) 医疗机构销售环节差价额。

而未来的改变,仍基于基层的改革经验。未来以药养医模式的剔除,有赖于医疗机构筹资模式的转变。目前在基层已成型的新农合筹资体系,就是一个鲜活的例子。

实际上,这部分70%的新农合报销额度,也就是政府对公立医院转移支付的一种方式。医院为患者提供医疗服务,产生的这部分资金,医保又支付到了医院。

据卫生部人士介绍,新医改实施之时,政府拨给医院的钱,只占医院总支出的10%,另外的90%都需要医院自己在市场中打拼获得。到2011年底统计时,发现很多县医院中,50%左右的收入来自新农合。

新医改开始之时,药品的加成可以分为两类,一类是医药商业公司的流通环节加成,一类为医疗机构的加成。

据卫生部规划,对于未来筹资模式的建设,将主要包括医保的转移支付,即发展、公共卫生靠政府,诊疗、运行靠医保。

据了解,征求意见稿将由发改委下发,在今年7月份正式实施。

药品经营商的差价率中,出场价为10元以下的药品,药商批发时的加价率要低于30%;出厂价在10元到40元的药品,药商的加价率为不超过20%,40元到200元的出厂价药品,药商加价率为15%以下,200元到600元的出厂价药品,药商加价率不超过10%.

此种筹资体系的运行,不仅解决了砍药价后,医院的收入来源,也减轻了患者的就医负担,以药养医的状态在这部分医疗机构中正在逐步缓解。

据卫生部统计显示,截至去年底,政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务机构均已实施基本药物制度。此外,31个省份将村卫生室、10个省份将非政府办基层医疗卫生机构、13个省份将二级以上医疗机构纳入基本药物制度的实施范围内。

该份文件显示,非营利性医疗机构购进的药品中,5元以下的差价幅度不超过25%,5元到20元的药品,差价率为不超过15%,20元到100元的药品,差价率不超过10%,100元到500元的药品差价率不超过8%,500元到1000元的药品差价率不超过6%。

业内人士认为,在支付制度未完善、以药养医无法破题之前,药品的价差浮动不可抹消,“医院、政府投入、患者、中间环节,几方的利益都需要平衡,以维持正常的医疗秩序”。

卫生系统人士评价,新基本药物制度的实施,砍断了药价虚高的链条。公立医院改革顶层设计中的先易后难,先农村后城市,走稳了第一步,第一阶段的改革已取得成效。

新医改政策的实施,已推行基本药物制度,307种基药价格平均下降25%,且零差率销售,直击高药价,希望通过药改击破利益的雪球,规避以药养医。

据卫生部2011年统计,城镇职工、城镇居民、新农合三项基本医疗保险的覆盖面已经达到95%以上。参保人数达12.95亿人。其中新农合的参合率达到97.5%,人数达8.32亿人。

在药价虚高、医疗机构政府补偿率低自负盈亏的背景下,一个医疗暴利的雪球越滚越大,最终导致医生开出大处方,患者看病贵、就医难。

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