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原标题:针灸走罐放入医保范围

浏览次数:148 时间:2019-12-21

浙江省卫计委副主任张平此前在接受媒体采访时表示,此次公立医改的核心是药品零差价。也就是未来医院上调诊疗费,不再以药养医。对此,《意见》也明确指出,力争到2017年底,公立医院医疗技术服务收入占比在现有基础上提升10%左右,达到50%以上。

同级医院检验项目结果互认

7月1日起,深圳将在所有公立医疗机构取消以药补医,大刀砍向公立医院药品价格,不但取消原来的医院药品15%加价,还允许患者拿处方到药店买药。卫生部门估算,方案实施后“一年可以减少全市市民自付医药费1.971亿元”。深圳也将因此成为全国第一个取消以药补医的大城市。

在浙江愈演愈烈的药品议价风潮下,必然有一部分优质药品不得不退出市场,最终将损害群众利益。有分析人士指出,在某种程度上无疑相当于保护了部分存在虚高定价原罪的伪创新品种,并成功实现“劣币驱除良币”。

实施基本药物保障制度,二级以上公立医院基本药物使用比例达到40%以上。各区县卫生计生部门要切实加强基本药物配备使用的监督考核,加大赋分权重,并与财政补偿挂钩。适时开展个别病种基本药物全额保障试点工作。

深圳市卫生和人口计划生育委员会表示,以药补医的恶果首先是过度用药。医院销售的药品用量越大、销售的药品价格越高,医院获得的收入越多。这是造成医疗机构愿意多开药、开高价药的主要原因之一。二是价格虚高。医院和医生的利益与药品销售商利益一致,都愿意抬高流通环节的药品价格,助长了药品流通领域的价格虚高。这也是造成经典廉价药难以流通的主要原因之一。三是药房垄断。医院采取各种各样的手段限制患者凭医生处方到社会零售药店去购药,比如本来是同一种成分、同样功效的药品,处方上的药名与药店所销售药品的药名不一致,令人难以分辨;在医院内部,对某种药物的名称会使用某一种特定的代码,如果不是该医院的医生,根本无法知道具体指的是哪一种药。因此,很多医院把自己演变成了一个超级大药房。四是医院背负黑锅。根据深圳卫生行政部门测算,允许公立医院收取药品加成费用,名义上“以药补医”,实际上医院药品利润的76.8%为药品运营成本,是“养药”成本,主要用于医院水电、物业管理、维修维护、专用材料及药剂人员的工资福利等支出;仅23.2%是所谓的“补医”费用。

《意见》指出,根据国家和省部署,积极推进医药购销领域“两票制”改革,压缩中间环节,降低虚高药品耗材价格。允许试点地区在省集中招标采购平台上,以医疗机构联合体等形式自主谈判采购药品。

百元收入中卫生材料少于20元

◎管理

此次《意见》也明确对于医院的监管提出了实际的指导意见:格控制公立医院费用不合理增长,合理确定并量化年度区域医疗总费用增长和辖区公立医院门诊、住院均次费用增长控制目标,实现公立医院门诊、住院患者人均费用和总收入增幅下降,患者自付医疗费用占总医疗费用比例下降,并定期排序公开。

昨天,记者从西安市卫计委获悉,西安市卫计委、发改委、财政局、人社局四部门联合出台《西安控制公立医院医疗费用不合理增长的实施意见》,采取23条措施向医疗费用不合理增长“动手术”。

发现贿赂实行零容忍

力争到2017年底前,通过药品耗材采购环节降低虚高价格和使用环节减少不合理用量,医疗机构药品耗材支出占比在现有基础上减少10%左右,控制在50%以下。

三级综合医院临床路径管理不少于60个病种

药价虚高已经成为社会所公认的问题,这是一个复杂的利益链问题,涉及到药品出厂定价、药品流通环节过多和层层加价、医院和医生愿意用高价药等问题。取消公立医院药品加成,至少从销售终端消除了医院多开药、开高价药的动力。

相关部门要对医药流通秩序、药品耗材采购、医疗服务价格、医疗服务行为和医保基金使用等开展定期联合督查,强化重点环节综合监管。开展第三方专业机构评价,强化社会监督。

门诊

“药品的流通环节我们虽然不能完全控制,但是可以采取一些措施,压缩流通环节,让药品经销商没有促销让利的价格空间。”江捍平表示,在医药分开改革中,深圳将探索药品采购制度改革,压缩流通环节。首先,实行集团式采购。由市公立医院管理部门制定本市公立医院采购药品目录,以广东省药品统一采购中标目录和中标价格为基础,对进入深圳公立医院的药品实施二次遴选;与中标药品供应商进行价格谈判,代表全市所有公立医院实施集团式采购,并实行统一配送,从而降低药品入库价格。

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检查

公立医院取消药品加成后造成的直接亏损,将折算成提高门诊诊金和住院诊查费收费标准,保障医院能够得到合理的补偿。深圳将依据医院等级设置的不同,分级提高门诊诊金和住院诊查费的标准。即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元,其中三级医院的门诊诊金每人次提高14元,二级医院和一级医院的门诊诊金每人次提高11元;平均每住院床日提高住院诊查费37元,其中三级医院住院诊查费每人次提高43元,二级医院住院诊查费每人次提高33元,一级医院住院诊查费每人次提高24元。

“由医疗机构组成采购共同体进行价格谈判其实质就是否定政府招投标的中标价,为‘二次议价’。”浙江省医药行业协会会长郭泰鸿重申,在招投标之后再进行“二次议价”很可能会损伤法律和政府的公信力,使医院预算变得混乱,同时也破坏医药市场的规范秩序,侵犯中标企业的合法权益。

开展公立医院成本核算试点工作,健全成本管理制度和费用审核制度。探索建立医疗机构成本信息库,全面、真实、准确反映医院成本信息。提高病案、临床路径、药品、耗材等方面的精细化管理水平,控制不必要的费用支出。力争到2017年底城市公立医院百元医疗收入中消耗的卫生材料降到20元以下。

深圳市卫人委表示,从今年6月26日开始,对违反五条禁令的当事人,不论金额、次数多少,按照人事管理权限,一律解除聘用合同;依照有关法律法规给予党纪、政纪处分,涉嫌犯罪的移交司法机关处理。对当事人所在单位的党政一把手、分管领导和其他相关责任人,视情节轻重给予批评教育、诫勉谈话、组织处理或党纪政纪处分。当事人违反上述禁令,所在单位隐瞒不报、压案不查、包庇袒护的,免除党政一把手和直接责任人的职务;依照有关法律法规给予党纪、政纪处分,涉嫌犯罪的移交司法机关处理。

事实上,公立医院自行采购的制度备受制药企业所“诟病”。此前,杭州、温州多地推行二次议价,就被业界广泛关注,更有药企担心,在补偿机制不完善前提下,在该省统一的药品采购平台外,医院或通过市场二次议价,向上游企业索取利益。

每月点评25%医生的处方

对于非深圳医保范围内的患者,深圳要先报请广东省物价部门提高医务人员的门诊诊金、住院诊查费两个收费项目价格,由广东省物价部门统一定价后才能推进。

浙江省卫生计生委、省财政厅和省人力社保厅11月25日挂网发文,公布《关于全面开展公立医疗机构药品采购新机制试点的实施意见》。

区县卫生计生行政部门要为基层定向招聘医学本科生,开展在岗医生转岗培训和全科医生规范化培训,保证每个基层医疗机构拥有2名以上合格的全科医生。全市所有公立三级医院都要牵头组建医疗集团或医联体,所有二级公立医院都要参加医联体。三级公立医院要进一步减少和下沉普通门诊服务,实现普通门诊占比逐年降低。

探索药品采购制度改革

压缩区域采购药品目录和品规,每种药品剂型原则上不超过3种,每种剂型对应的规格原则上不超过2种。积极倡导并加快停止门诊患者输注抗菌药物,并向基层医疗卫生机构延伸。严格控制辅助性和营养性用药、中成药、高值耗材采购范围和临床不合理使用,建立重点品种重点监控机制,及时干预和纠正不合理用药行为。

降低

其次,实施“厂院直销”。由市公立医院管理部门选取试点单位,探索建立医院与药品生产企业之间的直销渠道,以此减少流通环节,降低采购价格;或以不高于广东省同品规药品集中采购中标价格为前提,参照周边地区中标品种和中标价格进行采购。这一改革举措,盐田区已经进行了探索。该区2006年从15家药厂确定了83个品规的直购常用药品,采购成本比原来平均减少23.8%.

建立处方负面清单管理、落实处方点评制度。公立医院每个月对25%具有处方权的医师处方、医嘱进行点评,每名医生不少于50份。规范激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药和高值医用耗材等临床应用,制定跟踪管理制度。加强中药饮片合理应用监管,开展中药饮片处方专项点评制度。合理用药抽查合格率达到98%以上。

尝试切断医药腐败链

2017年1月起,城市公立医院药品耗材采购实行“两票制”;县镇公立医院适时推行“两票制”。通过招标等程序自主遴选配送企业,压缩配送企业数量,其中,三级医院药品、耗材配送企业分别不超过15家;二级医院药品、耗材配送企业分别不超过5家、15家。2017年起,全市各公立医院药品和耗材网上采购率达到95%以上。

◎成本

成本

◎收费

三级综合医院住院少于9天

卫生部部长陈竺去年年底在深圳调研时也谈到相同的话题,陈竺当时认为,“某些费用群众是不会有意见的,比如护理费用。现在医院一级护理一天只有9元钱,还不到保姆一个小时的工资。”

采购

6月15日,市卫人委召开全市卫生人口计生系统实施“三打两建”专项治理商业贿赂工作会议。会上出台了五条禁令:严禁收受药品经销商和医药代表等任何形式的药品回扣;严禁收受医用耗材、医疗设备、检验试剂、后勤物资、物业管理供应商等任何形式的回扣;严禁外泄“统方”信息;严禁收受药品、器械、耗材、试剂、后勤物资、物业管理供应商等利益相关人的礼金、红包;严禁医疗机构或科室在药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等医疗服务中开单提成。

针灸、推拿纳入医保

在住院控费方面,以卫生部发布的321个临床路径标准为基础,建立单病种“定额、包干”基准收费标准,对住院患者实行按病种付费。不能按照单病种收费的,实行按项目、按服务单元等“定额、包干”付费方式。

监管

医院取消药品加成,如果药商直接公关医院,或者公关主要医生,把成本价提高怎么办呢?

带量议价降低虚高药价

市卫人委副主任罗乐宣日前表示,目前深圳医生诊金分3元、6元、8元三个档次,还比不上一个洗头妹提供一次服务的价格,“据我所知,北京上海等地医院已经在大幅提高医生劳务价格,比如上海医院的诊金已经是20元到40元的标准。”

用药

深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平表示,深圳推出的改革方案是一套“组合拳”综合改革方案,除了取消药品加成费用外,还提出探索药品采购制度改革。

收费

降药价提高诊金,对于患者来说是否存在换汤不换药的嫌疑呢?卫生部门澄清,为了不增加患者的费用,提高的门诊诊金和住院诊查费收费将由社会医疗保险基金直接为参保人支付,最后由政府财政兜底补贴。

各公立医院要建立和完善医疗服务收费管理制度,加强医疗服务价格管理,规范医疗服务收费项目,严格执行医药费用清单制、查询制和价格公示制度。严厉查处擅自提高收费标准、自立项目收费、分解收费、变相收费的情况。

不过为了不增加病人负担和不减少医院合理收益,深圳将推进医疗服务付费制度改革。在门诊控费方面,将公立医院门诊分为全科门诊和专科门诊。全科门诊收费标准按诊疗人次收取,也就是将现有的门诊挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为全科门诊服务费。而专科门诊病人将按照专科病种分类建立“控高就低”的付费制度,即制定专科门诊单次最高限额标准。

住院

深圳市医改办一位工作人员称,医生手术费用和护理费用是相对稳定、阳光透明的收费,用这方面来代替药品加成,长期来看肯定是降低老百姓看病负担。

公立医院药品耗材采购“两票制”

提高诊金但由医保买单

医院不能自立项目收费

多年来的实践证明,以省为单位开展药品集中招标采购,仍然没有从根本上解决流通环节药价虚高问题。简单来说,进入省药品招标采购中标目录的药品,每种品规药物的中标企业可能有5-10家,而且中标价格各异。药品经销商为了推销自己的药品,必然想方设法到各医疗机构进行促销,诱导医院和医务人员多使用自己经销的药品。在这种制度下,很多中标目录内的经典廉价药物无法得到合理使用,导致最终可能因为成本高、销量小,药厂不得不停产这类廉价药物。因此,药品流通领域存在的漏洞,不仅损害了社会大众的利益,也腐蚀了医疗机构和医务人员。

按病种付费不少于100个

江捍平说,卫生部门还会严查医药购销领域的违法违纪行为。对推销药品、保健品或其他与临床诊疗无关的商品,收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员,一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。

二级医院基本药物达到40%

◎源头

医保

公立医院改革是一个复杂工程,作为全国17个试点城市之一,深圳为何要从医药分开,取消以药补医入手呢?

各公立医院要通过优化诊疗业务流程、急慢病分治、缩短术前及治疗前检查等待时间、积极推行日间手术等有效手段,提高床位周转率,努力缩短平均住院日。三级综合医院平均住院日逐步降低到9天以下,二级综合医院平均住院日逐步降低到7天以下。

合理确定统筹地区总额控费指标,逐步实现统筹区域内所有定点医疗机构及所有病种支付方式改革全覆盖。强化医保基金收支预算,全面推行按病种付费为主,住院总额预付制、点数法等复合型付费方式,探索实行按疾病诊断相关组付费方式。到2017年底,城市公立医院实行按病种付费的病种不少于100个。

成立市级医药采购联合体,由市级综合医院牵头,各公立医院参与,对采购金额大、使用量多、重合度高的药品耗材开展联合带量议价采购,切实回归医院和药品生产企业采购主体地位,做到招采合一、量价挂钩、以量换价,降低药品耗材虚高价格。

本报记者张毅伟

在规范日间手术和中医非药物诊疗技术的基础上,逐步扩大纳入医保支付的日间手术和医疗机构中药制剂、针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围。对高额药品和耗材进入医保目录库进行严格的经济学评价及审查。

支付

临床

医院减少普通门诊服务

加大临床路径应用工作实施力度,进一步扩大临床路径管理覆盖面、专业及病种。所有公立医院必须实行临床路径管理,其中,三级综合医院不少于15个专业60个病种,三级专科医院不少于10个病种;二级综合医院不少于10个专业40个病种,二级专科医院不少于8个病种。至2017年底,三级公立医院50%的出院患者和二级公立医院70%的出院患者实施临床路径管理。

医务人员必须依据患者病情需要实施检查,凡是通过费用较低的检查能够明确诊断的,不得再进行同一性质的其它项目检查。定期开展大型设备和仪器合理应用专项检查,大型医疗设备检查阳性率二级医院在65%以上,三级医院在70%以上。实行同级医疗机构有关医学检查检验项目结果互认,减少重复检验检查。

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